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2012-06-20

2012年江苏省两岸护理交流报告

 

     我非常庆幸能够参加2012年江苏省卫生国际(地区)交流支撑计划两岸医护项目,自4月25日至5月24日在台湾进行为期一个月的学习。经过一个月的学习交流受益匪浅,不但对台湾整个医疗体系有了解,开阔了视野,拓展了思维,还结识优秀的台湾护理同仁,特别是我们这28人的团队,由陌生到成为依依不舍的好朋友,分享工作经验、分享学习感受,对我今后的工作有莫大的影响和帮助。

   一.整体概况

   此次护理组有19人,分别来自江苏省的17家三级医院。在台湾共参访5家医院,依次是奇美医院、振兴医院、林口长庚医院、台北荣民总院、台北市立联合医院。台湾的医疗机构分为私立、公立和财团法人三种,医院约有500多家,诊所20000多家,以医院来说其中公立医院约占总床位数的30%,财团法人及私立医疗机构约占70%,台湾医疗服务市场竞争十分激烈。10年前,台湾地区实行“全民健康保险”,医疗市场对社会各种医疗机构进行开放,使得公立与私立医院在医疗市场中处于同等的竞争地位。由于私立医院具有灵活的运作及决策机制,在改善就医环境、添置医疗设备、强化服务品质等方面有较大的优势,这无疑给公立医院施加了很大的压力。因此公立医院就积极地进行提升医疗质量,提供“以病人为中心”的服务,全面开展员工培训,有效地提升公立医院参与竞争的实力。

   台湾的健保在世界范围内很出色,仅用GDP的6.9%支出,解决了台湾全民范围相对公平医疗问题,民众对“全民健保”的满意度达83.8%。相比较美国的医疗支出占其GDP的17%,被美国称为“健岛托邦”。但台湾医疗体系也面临着医疗发展与民众就医行为的矛盾。目前参保率约为99.7%左右,保费收支基本平衡;医院方面,就医人群中98%左右是“全民健康保险”对象,而“健保”机构仅支付给医院上报总额的76.5%左右,这无疑给医院带来了很大的压力,到2005年年底单病种支付项目大约达279项。故许多医院积极发展健保不给付项目,如开展长期照护、产后康复、发展医疗美容中心、抗衰老中心等健保不给付项目。目前台湾健保局正推动二代“健保”改革。

   二.主要参访医院介绍

   1.奇美医疗财团法人奇美医院。简称“奇美医院”,是江苏省卫生厅两岸人才交流支撑计划的首次参访医院,其前身为“逢甲医院”,奇美公司长久以来一直在台南地区发展,董事长许文龙有感于台南地区医疗资源缺乏,民众常需北上求医,于1987年开始参与逢甲医院的经营。在奇美加入后,一连串改革措施包括:降低收费、提高待遇、延揽人才、增添设备……等等,并宣示医院盈余将“三分之一用于服务病患,三分之一用于扩充医院,三分之一用于照顾医院同仁”原则,为医院的经营注入一股新的气象。

   奇美医院总开发床位为2400床,员工总数约5660人,日门诊量达8000-10000人,急诊量为550-600人。设有9大医疗中心:健康管理中心、医学美容中心睡眠中心、妇女保健中心、乳房健康检查中心、健康促进中心、电脑刀中心、癌症中心、脑中风中心、神经科中心。并设有加护病房为云嘉南地区最大的重症加护中心,共有加护病房106床,由专任主治医师全天候负责加护病房第一线医疗,领导由医师、护理师、呼吸治疗师、临床药师、营养师、复健师等组成之重症照护团队,医疗照护质量良好。奇美医学中心加护医学部拥有完整团队,因此能为各项先进医疗提供坚强的支持,也为台湾医界建立优质重症照护的模式、扮演提升加护病房医疗质量的推手。奇美医院设定了“关怀、专业、效率”作为医院的核心价值。设立的宗旨是“提供民众所需要的医疗服务”。关注民众的需要、社会的需要,别人不愿意做,而社会迫切需要的医疗服务,都要设法提供。也一再强调奇美团结和谐──找答案、不找责任──的精神,希望同仁通力合作,提高医院整体服务及医疗水平,让奇美医院不只是台南地区最大的医院,也是最好的医院。

   2. 台北荣民总医院。它是一家位于台湾台北市的公立医院,1958年7月1日成立,台北院区又简称为台北荣总。占地面积302,216公顷,总建筑面积511,364平方米,1985年台湾第一个试管婴儿在该院出生。台北荣总在成立之初,床位约有600余张,只服务退役官兵,后来逐步向社会开放,现在每日门诊10000人次,床位3000余张。本院现有员工6048名(医师1051名、护理人员2706名,技术人员1359名、行政人员431名、技工工友501名),组成坚强的医疗团队,配备先进的医疗设备,精确的为病患诊治各种疾病。1971年并成立阳明医学院培养医疗人材。

   近年来该院致力于神经修复及再生、人脑科学及认知功能研究、功能性脑神经造影、脑神经信息、干细胞研究、基因工程、生殖科技、脐带血移植、生物影像整合、心电生理、电子病历等先端医疗科技之研发,俱有重大的成果。各科均订有临床处置作业规范、标准作业流程、稽核制度及各种品管会,以确保医疗质量。为了提升服务效能,本院开发自动语音辨识预约挂号系统、台湾药品数据查询辨识系统、双语药袋、病患医疗信息系统、更新手术同意书;开办夜间门诊、启用开放式单一窗口多功能柜台、设立安宁病房、定期举办小区卫教服务;成立各种质量管理委员会,负责监督医疗质量;推动建立临床路径,保障医疗质量及病患权益;举办策略发展共识研究会、医疗质量及医院管理训练课程、成立质量改善行动小组,定期举办病患问卷调查等措施;设立财团法人惠众医疗基金会帮助艰苦病患,组织庞大志工团队散布全院各区为病患服务。孜孜不懈,秉持“以客为尊”,以顾客为导向的服务理念,致力于医疗技术创新、服务质量提升,提供患者身、心、灵全方位的医疗照护、便利的就医环境及人性化的服务。该院秉持“视病犹亲、追求卓越、恪遵伦理、守法守信”的服务理念,遂行医疗服务、教学训练、医学研究三大任务的发展与成长,以“质量”、“效能”为核心竞争力,谋求人类的健康与福址。愿景:台湾全民就医首选医院,国际一流医学中心。

   三.护理宗旨理念

   台湾护理宗旨理念是以病人为中心,嘉惠病患,同时注意同仁权益,培养人才,保护天使。以下是参访医院的护理宗旨理念。奇美医院:提供安全、优质的医疗照顾;促进民众和同仁的健康;培养优秀护理人才。振兴医院:秉持救人济世之爱心,提供病患最佳的护理服务。以“健康至上、病患第一”为使命的身、心、灵整体护理;人性化的护理管理及健康照护;配合小区需求,提供持续性的服务。长庚医院:全人照护的护理理念,不断的创新卓越、终身学习,期望未来我们努力扎好根基以因应环境改变,保有一份真诚的爱心及服务精神,以谦卑的态度,聆听病人的声音,尊重病人的想法,注意病人的安全,更须维系良好医护病关系,做好医护病间的沟通桥梁,让病人更安心的接受治疗,享有高质量的照护。荣民总院:建构磁性荟精英,五全护理创健康。成为护理师首选的医学中心,提供病人最满意的护理质量。

   四.护理管理

   护理管理结构 实行护理部主任、督导(相当我们的大科护士长)、护理长三级管理,在科室内部有护理长、护理组长管理。护士种类有护士、护理师、个案管理师、卫教师、居家护理师、专科护理师等。床护比一般病房1︰0.4,亚急病房1︰0.65,ICU1︰2.5。护理部有4-5个委员会,分别是人事福利委员会、教育研发委员会、护理质量管理委员会、信息发展委员会、医材装备委员会。

   人事福利委员会,负责护士的招募、护士激励、护士调配、护士关爱、护士活动等工作。如护理主管如何激励护理人员:具体实施人性化护理管理;正面思考——所有的错误均为未来改善及修正的方向;在医院可接受的范围内——站在护理人员的立场给出他们的需要;营造温馨及支持的环境——愿意一起工作打拼;所有的做为均有意义及价值。

   教育研发委员会,负责护士在职教育,护理科研,论文发表等。有新进人员五天职前训练;二年期护理师(护士)训练;护理人员在职教育训练;实施基层护理人员进阶教育训练;专科训练、加护训练、心脏专科训练;干部临床实务训练;师资(辅导员)培训;护理主管行政管理训练;继续教育与在职进修;院际及国际交流;临床学术研究及发表等。

   护理质量管理委员会,负责护理质量品质监测和提升。每年会抓一两个重点,实施品管圈管理。采取定期检查和不定期检查相结合的方法对各单元护理质量进行质控。鼓励不良事件上报,采用非惩罚性,甚至奖励的形式。分析不良事件的原因,进行警示,找出解决方案。

   信息发展委员会,负责护理信息系统的制定、修订和完备。主要负责临床共用、专科护理作业系统,创新信息科技导入系统,护理行政业务管理系统,护理人员信息能力鉴定作业规范等等。

   医材装备委员会,负责护理用品的采购、维护及改进,达到改善护理用品并简化工作流程的目的。具体有:提供护理人员安全创意的工具,维护病人隐私用具,设计不同颜色的贴纸,全院急救车配备一致,使用一次性号码锁等等。

   五.专科护理

   我主要观摩的科室为加护病房,加护病房的种类比较多,有急诊加护病房、新生儿科加护病房、儿科加护病房、妇产科加护病房、神经外科加护病房、心脏科加护病房、呼吸加护病房、内科加护病房、外科加护病房等等。加护病房内强调团队合作包括护理师、医师、书记、佐理员、社工师、营养师、药师、呼吸治疗师,他们共同承担的危重病人的医疗照护。另外有专科护理师辅助医生工作,协助医师查房、书写病历、解决护理疑难等等。每一班有护士若干名,不同程级的护士合理搭配,一个护士照顾2个病患,均有一名组长(leader)带队,协调护理病人和处置突发事件。每一组均有专人负责应急救护和疏散,以备科室内和全院的应急事件,如火灾、抢救协助等。护理方法为:每小时监测生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔等。每2小时更换体位、记录尿量。每3小时进行鼻饲。每4小时进行疼痛评分。每8小时记录出入量、口腔护理、气切护理、评估呼吸音、评估肠鸣音、评估皮肤完整性、评估管路、记录心电图。

   六.护理问题

   目前岛内护理最大的问题是护士荒。据台湾护理师护士公会统计,截至2011年12月,台湾护理人员领照人数231205人,从业人数为136945人,从业率为59.2%。各家医院的病房及加护病房的护理人力平均缺额为30%。护理师压力大、责任重、薪金少、缺乏应有的尊重是造成护士外流的主要原因。“血汗医院”、“带病工作的护士”屡见于媒体。部分护理人员改行从事航空、医学美容等其他行业。另外,90后家长的过分关爱也是重要原因。我们参访的医院,除了奇美医院暂时还没有招募护理师的困难外,其他医院均存在不同程度的招募困难。为此护理部、人事部使出浑身解数到学校、社会上抢招护理人员,提供较好待遇,提高夜班费,可以转职半天班等等。为应对护理人员短缺,一方面采用复合式照护模式,由护士及聘用的护理佐理员组成,其中护理佐理员不占取护士名额,而主要负责非护理专业的辅助工作。另外一方面只能关部分病房,从而保证医疗护理质量。

  七.个人体会

   1.以人为本。“以人为本”体现在台湾医院建设的各个方面。医院环境安静优美,公共场地高大宽敞,室内干净整洁。各种指示牌都做得明显清楚。台北荣民医院的日门诊量要达到一万人次以上,但是门诊大厅也未见有很长的排队,更不用说嘈杂熙攘了,可见病人的分流做的相当到位。而医院走廊的墙壁上都挂着各类艺术品以及医院员工的个人展示,能很好的缓解病人的紧张情绪。有些病区的墙上还张贴了温馨的留言板,让病人及家属抒发自己的情感,帮助有心理压力的人寻找心理支持等等,处处体现着人文关怀气氛。而视病犹亲已经成为台湾护理人员的自觉行动。问候时的语气温柔亲切,令我受到了极大的感染。病人及家属有需求的时候护士都是热情对待,甚至遇到一些不合理的要求也不露愠色,耐心做好解释工作,并且经常把感谢挂在嘴边上。护理过程中十分注意保护患者的隐私,不管病房还是急诊留观室,病床之间都有布帘,护士在操作前都会拉上布帘,操作中随时遮盖患者身体暴露部位。

   2.坚持做事,长期做同一件事,持续改进。振兴医院护理部孙主任讲的一句,“傻傻做十年”,让我感触颇深。她们于2002年起接受美国西雅图的一所大学的学生,进行跨文化护理实习。当时她们一点经验也没有,英文水平也差,但她们勇敢的接受任务,不断摸索,不断进步,一做就是十年。如今十年有成,受到这所大学的高规格接待,高度称赞。获得至高荣誉的教师荣誉奖。现在我院站在三级医院平台上,医院的发展有了新的征程,必然要做许多以前没有做过的事,甚至连想都不敢想的事。只有把这些事努力的争取下来,勇敢做,坚持做,不断改进,傻傻做十年,必定有成。

   3.眨眼之间,书写热情人生。在台北市立联合医院的忠孝院区,有幸见到“渐冻人(病名为肌萎缩性侧索硬化症)”陈宏先生。他全身不能动弹,依赖呼吸机维持生命,只能通过眼睛——眨眼来传递信息。他深信,即使在病中,也要保持活泼的生命力。于是他决定用宽阔的心,包容生命的苦难,为突如其来的逆境解冻。十年来,陈宏努力创作,成绩斐然……陈宏创作,靠眨动眼眸来书写。凭着一块透明注音板,记录者根据他眼睛的眨动找出注音符号,拼写出中文,通常一个字,需要眨眼6—10次,最后再请陈宏校对,才算圆满。一个字、一句话、一篇文章、一本书……必须经过如此困难且繁琐的顺序才能完成。但是陈宏“化病为爱,用爱解冻”,把握生命的每一天,把每一天都当作最后一天,挑战生命的极限,发挥生命本色,透过眼眸与夫人刘学慧老师天作之合,凝聚一点浩然正气——创造字字清新,卷起勇哉千里风;展现句句活力,不只打破金氏记录,也打破了生命的记录。《眨眼之间》是他的代表作,内容生动、语言优美、思想深邃,在台湾感动了千千万万的读者。和陈宏相比,我们医护人员所承受的困难、痛苦算得了什么,至少我们还有手,还有脚。我们只有感谢上苍的眷顾,感谢病患,利用周围的一切有利条件,克服不利因素,来帮助病患,减除病痛,恢复健康。为家庭幸福,医院发展多做事情,为人类的福祉祈福。眨眼之间,书写热情人生,升华人生。

   八.建议

   1.加强年轻护士培养,建立护士个人档案。年轻护士是医院的生力军,是医院护理的未来。目前全省正在加强年轻护士培养,医院应该为每个护士建立个人档案,包括对护士的培养过程,有利于更好的培养护士、考核护士。个人档案应包括目录、履历、专业能力提升、行政能力提升、在职学习、进修、个人荣誉等内容。

    2.完善护理信息系统。进一步完善护理信息系统,整合流程、减少差错。台湾护理信息系统功能完备、强大。如在危急值报告上,系统能给予提示并及时将危急值发送给诊疗医生,以便及时处理。在给药治疗系统,通过刷患者的腕带,能显示患者的用药医嘱及执行情况,避免用错药。通过刷药袋上的条形码就能显示袋内的药品,及药品的外形、剂量、配伍禁忌等,避免人工核对的失误。应借鉴国内外护理信息经验,建立以病人为中心的护理照护信息系统,以整合整体工作流程,促进护理人员相关资讯管理与处理能力,提升护理品质,作业效率及病患满意度。

   3.完善护理管理。健全护理部机制,组成各种护理委员会管理护理人事、护理品质、护理教育科研、护理信息、护理器材等。加强对护士长、科护士长的培训,形式要以启发式、互动式为主,达到更新观念、启发思维、长足发展的目的。

    4.提升护理科研水平。随着医学模式的转变,新知识、新技术的广泛应用,护理学科面临着许多新的课题与挑战。护理专业要发展,护理科研势必先行。扩大对外交流,与外院加强联系,及时查阅最新的文献,以循证理念进行临床护理相关研究。举办护理相关学术活动,把我院护理一些先进的做法、创新成果,形成各种形式积极对外交流。积极申请各类护理课题,有条件的将临床的新发明新创造,申报专利。

   5.创建护理品牌。以优质护理工程为推手,积极创建护理品牌。集中全院力量,长期进行护理品牌建设。转变服务观念、落实优质服务措施。将病人利益放在首位,将病人需求想到首位,将病人满意度提升到首位,是医院谋生存、求发展的最佳举措,是达到护理服务品牌的必经之路。

   6.进一步提升医院文化建设。医院的文化建设是一种人文意识,是医院的精神和灵魂。重视“以人为本”的医院文化建设,可以使患者感到亲切、舒适,有助于改善医患关系。优质医院文化建设可以增强医院员工的凝聚力和自豪感,调动工作的积极性。如在医院走廊的墙壁上,可挂摄影作品、画、以及医院员工的个人展示,既能显示良好的医院文化,又能很好的缓解病人的紧张情绪。病区的墙上可张贴了温馨的留言板,让病人及家属抒发自己的情感,帮助有心理压力的人寻找心理支持等等,体现我院人文关怀气氛。

   在台湾期间一方面学习他们的先进做法,另一方面把省内的特色介绍给他们,如细节管理、护士的恒性、韧性等等,特别是介绍我科的床头抬高度数显示仪时,他们顿时兴趣浓厚,希望进一步了解。一个月期间,与台湾同仁、与省内同伴交流充分,气氛活跃,结下了深厚的情谊,收获丰厚,回味久久。回到医院后,我将以“健康至上、病患第一”为使命的身、心、灵整体护理,提供病患最佳的护理服务为理念,尊重师长,团结同事,为科室和医院的发展尽我的最大的努力。(吴海峰)

 

 

                                                                                                               

 
 
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