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2014-04-01

妇科成功实施首例外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术

近几年来,我院腹腔镜微创技术在妇科恶性肿瘤根治术中飞速发展,现已广泛应用于宫颈癌,子宫内膜癌,早期卵巢癌的根治术中。近日,本市首例外阴癌腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术又在我院妇产科成功实施。

患者任仙大,63岁,反复外阴瘙痒四年,发现外阴肿物伴疼痛两月,外阴活检病检确诊外阴鳞癌,病灶2cm且位于阴蒂部位,需行广泛外阴切除+双侧腹股沟淋巴结清扫术,由于外阴癌的传统手术方式切除腹股沟淋巴结时皮下组织切除范围大,出血较多,且手术部位易感染,严重影响腹股沟区皮肤的血供,因此容易发生腹股沟区切口愈合不良,这是外阴癌传统手术后常见的并发症,据文献报道其发生率高达50%以上,往往需数月之久才能愈合,有时甚至需应用肌皮瓣移植方可痊愈,明显降低了外阴癌的治疗效果。患者常会因为伤口而疼痛不已,轻微的震动或牵拉都可使疼痛加重。

本院近5年来收治的外阴癌行传统外阴癌根治术的患者4例,仅1例伤口痊愈,其余均合并不同程度的感染,影响愈合,最长换药时间达4月后才愈合,严重影响患者的生活质量。鉴于传统手术的以上不足,杨慧云、吴海峰、陈芳3位主任进行了详细分析,周密策划,决定大胆尝试外阴癌腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫+广泛外阴切除术这一国内外领先的技术。3月11日,手术在国内知名妇科肿瘤专家——上海仁济医院的刘开江教授指导下顺利完成,整个手术历时4小时,出血量仅50ml。术后患者无并发症、恢复快,1周即可下床自由活动,日前外阴伤口已痊愈出院。

与传统术式相比,腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术具有创伤小,出血少,能有效避免常规开放手术后最常见的腹股沟区皮肤坏死、切口长期愈合不良、后续治疗无法按期进行等问题。但腹腔镜下切除腹股沟淋巴结在皮下进行,无自然腔道,手术空间小,且腹股沟及股三角区解剖复杂,有较多血管和神经,手术难度大,因此阻碍了此项手术的开展,术者需熟悉解剖并具备娴熟的腹腔镜操作技术。此次,我科利用腹腔镜微创技术,仅在患者脐缘及下腹部行5个穿刺孔,成功地完成了外阴癌腹股沟深、浅淋巴结的清扫,标志着妇科内镜技术崭新而又重大的突破。(左欣)

 
 
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